乳鐵蛋白被ESCMID指南收錄作為血液科念珠菌感染治療的臨床用藥

2019-08-02 11:06:35 admin 7959

ESCMID指南：血液科念珠菌感染治療

來源：中國醫學論壇報

2012-11-15 報告者：德國朱利葉斯-馬克西米利大學 烏爾曼（Ullmann）

 歐洲臨床微生物學與感染性疾病學會（ESCMID）組織專家團隊以最新循證醫學證據為基礎，制定了念珠菌感染的診斷與治療指南，并預計分別于今明兩年先后發表。在10月25日-28日召開的亞太臨床微生物暨感染病會議上，大會特別安排了ESCMID念珠菌感染診斷與治療指南專場。

       為尋找念珠菌感染的最佳診斷工具，以盡早開始抗真菌治療，ESCMID歐洲真菌感染研究組（EFISG）的專家們通過綜述現有證據資料，撰寫出了念珠菌感染不同檢測方法的臨床應用及精確性的指南。該指南中包括侵襲性念珠菌病，慢性播散性念珠菌病，陰道念珠菌病，口咽、食道及念珠菌血癥的微生物學檢測等內容。

       對于血液惡性腫瘤患者，真菌感染仍是造成合并癥發生和死亡的重要原因，其中念珠菌感染發揮了重要作用。預防性抗念珠菌治療僅推薦用于接受異體干細胞移植的患者。

 對于念珠菌血癥，推薦使用棘白菌素類藥物[如阿尼芬凈（anidulafungin，AⅠ）、卡泊芬凈（caspofungin，AⅠ）、米卡芬凈（micafungin，AⅠ）]；不應使用兩性霉素B-脫氧膽酸（amphotericin B-deoxycholate）；由于在部分歐洲國家中流行病學發生了變化，推薦使用氟康唑的級別僅為CⅠ。在發生念珠菌血癥后，推薦拔除中心靜脈導管；若臨床須留置導管，則可選用伊曲康唑（CⅡ）。

       對于慢性播散性念珠菌病，推薦使用脂質體兩性霉素B治療8周（AⅢ），氟康唑＞3個月，或者其他唑類抗真菌藥物。粒細胞輸注僅用于伴有粒細胞減少的念珠菌病患者（CⅢ）。

       對于侵襲性念珠菌病高危新生兒，可預防性使用氟康唑（AⅠ）、制霉菌素（BⅡ）或乳鐵蛋白±乳酸菌（BⅡ）。若發生中樞神經系統感染，則新生兒侵襲性念珠菌病的治療將變得更為復雜，可以考慮使用兩性霉素B-脫氧膽酸（BⅡ）、脂質體兩性霉素B（BⅡ）、兩性霉素B脂質復合體（CⅡ）、氟康唑（BⅡ）、米卡芬凈（BⅡ）和卡泊芬凈（BⅡ）。

       對于罹患侵襲性念珠菌病兒童的治療，現有研究證據較少。根據成人研究結果推演出的推薦意見有，可用兩性霉素B-脫氧膽酸（CⅠ）、脂質體兩性霉素B（AⅠ）、兩性霉素B脂質復合體（BⅡ）、米卡芬凈（AⅠ）、卡泊芬凈（AⅠ）、阿尼芬凈（BⅡ）、氟康唑（BⅠ）和伏立康唑（BⅠ）治療。